Découvrez le rôle des régimes privés d’assurance médicaments dans le domaine de la santé au Canada.
Plus de 27 millions de Canadiens – soit près de 70 % de la population – dépendent des régimes privés d’assurance médicaments offerts par leur employeur pour accéder aux médicaments et aux vaccins.
Selon le Conference Board du Canada, 97,2 % des Canadiens sont admissibles à un régime privé ou public d’assurance médicaments.
Les régimes privés d’assurance médicaments sont un élément essentiel de la rémunération globale de nombreux employeurs. Cet investissement dans la santé de la main-d’œuvre aide les organisations à:
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Un régime exhaustif d’assurance médicaments favorise un lieu de travail plus sain et plus productif.
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De nouvelles découvertes continuent de transformer la façon dont les professionnels de la santé traitent et même préviennent certaines des maladies les plus graves. De nouveaux traitements pour des maladies autrefois impossibles à traiter ont émergé des progrès réalisés dans la mise au point de médicaments.
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L’innovation progressive, qui se traduit par une série de petites améliorations apportées aux médicaments existants, peut améliorer la qualité de vie, l’adhésion thérapeutique et les choix offerts aux patients. Lorsqu’il existe plusieurs traitements au sein d’une même classe, les médecins peuvent adapter le traitement aux besoins de chacun. Ces possibilités sont essentielles, car les patients réagissent souvent différemment à différents médicaments.
L’offre d’une gamme d’options de traitements permet d’obtenir de meilleurs résultats en matière de santé, souvent sans augmentation des coûts. Cet élargissement de l’accès aux nouveaux médicaments est l’un des principaux avantages des régimes privés d’assurance médicaments.
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Avec l’arrivée de médicaments plus complexes et spécialisés sur le marché, les promoteurs de régimes d’assurance médicaments sont de plus en plus contraints de gérer les risques financiers. Les petits promoteurs à l’extérieur du Québec qui s’appuient sur des régimes entièrement assurés sont particulièrement vulnérables aux répercussions financières des réclamations de médicaments à coût élevé.
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Pour alléger ces pressions, certains promoteurs de régimes limitent leur couverture en prenant les mesures suivantes.
Ces mesures peuvent réduire les coûts à court terme, mais elles peuvent aussi limiter l’accès aux traitements nécessaires, ce qui risque d’accroître les cas d’invalidité de longue durée et d’engendrer d’autres conséquences pour la santé.
La gestion des risques et les mécanismes de mise en commun permettent de répartir le risque de réclamations à coût élevé sur une population plus large. En dehors du Québec, la participation à ces mécanismes est volontaire et les détails relatifs aux méthodes de calcul ne sont pas rendus publics. Au Québec, la participation à ces mécanismes est obligatoire pour tous les régimes comptant moins de 6000 assurés, ce qui favorise la stabilité et la transparence. La modernisation des outils de gestion des risques en dehors du Québec est devenue essentielle pour continuer à offrir des régimes d’assurance médicaments de qualité aux employés.
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Les régimes privés d’assurance médicaments offrent un accès plus rapide et plus large aux nouveaux médicaments que les régimes publics. Cet accès opportun améliore la productivité tout en allégeant la pression exercée sur l’ensemble du système de santé.
Les régimes privés d’assurance médicaments couvrent deux fois plus de médicaments et offrent un accès beaucoup plus rapide aux nouveaux médicaments que les régimes publics. Ainsi, les membres des régimes privés et leur famille reçoivent les traitements appropriés en temps opportun.
Les régimes publics d’assurance médicaments s’adressent à des populations différentes, mais ce sont les personnes âgées et les personnes bénéficiant de programmes sociaux qui en dépendent le plus. L’objectif de ces régimes est de gérer une couverture dans le respect d’un budget fixe afin d’atteindre des objectifs de santé de la population. Contrairement aux régimes privés, ils ne sont pas conçus pour donner la priorité à l’accès rapide ou à la productivité de la main-d’œuvre
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Les Canadiens qui dépendent des régimes publics attendent en moyenne deux ans pour avoir accès à des médicaments nouvellement approuvés. Ce délai est beaucoup plus long que ceux des pays comparables dans le monde. Le Canada se classe actuellement au dernier rang des pays du G7 en ce qui concerne les délais d’accès dans le cadre d’un régime public.
Traditionnellement, les régimes privés offraient souvent la couverture des médicaments peu de temps après leur homologation par Santé Canada. Toutefois, dans les dernières années, certains régimes privés ont davantage eu recours à l’évaluation des technologies de la santé (ETS) et d’autres outils d’évaluation utilisés par les régimes publics pour évaluer la valeur des nouveaux médicaments. L’utilisation de ces outils peut réduire l’étendue de la couverture privée en retardant ou en refusant l’accès à certains nouveaux médicaments qui pourraient apporter des avantages importants aux Canadiens.
Les régimes privés d’assurance médicaments couvrent une population et des besoins différents que les régimes publics. Il est essentiel de continuer à garantir un accès plus rapide à davantage de médicaments pour assurer l’efficacité et la valeur des régimes privés d’assurance médicaments pour les Canadiens.
Le marché privé de l’assurance médicaments au Canada a connu une croissance des coûts totaux de 7,3 % en 2023-2024, principalement en raison d’une utilisation accrue qui a représenté 60 % de cette augmentation. Le nombre de réclamants a augmenté de 3,5 %, et leur nombre de réclamations a augmenté de 0,9 %.
La croissance annuelle des coûts sur le marché des régimes privés d’assurance médicaments au Canada est attribuable à une utilisation accrue des médicaments et aux médicaments pour les maladies chroniques, ainsi qu’à une augmentation du nombre de réclamants depuis la pandémie.
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Au Canada, le processus d’accès à de nouveaux médicaments est extrêmement complexe et nécessite l’intervention
de différents organismes fédéraux, provinciaux et territoriaux. Il faut deux ans après l’approbation (736 jours) pour que
les patients inscrits au régime public aient accès à un médicament, alors que ceux du régime privé y ont accès en
moins d’un an (226 jours).
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