Le rôle de la couverture privée des médicaments dans le paysage de la santé au Canada
Plus de 27 millions de Canadiens – soit près de 70 % de la population – dépendent des régimes privés d’assurance médicaments offerts par leur employeur pour accéder aux médicaments et aux vaccins.
La plupart des Canadiens sont couverts par l’assurance médicaments d’un régime public du gouvernement ou d’un régime privé offert par leur employeur. Selon un récent rapport du Conference Board du Canada, 97,2 % des Canadiens sont admissibles à un régime d’assurance médicaments.
Beaucoup d’employeurs offrent des régimes privés d’assurance médicaments dans le cadre de leur régime de rémunération global du personnel. Pour bon nombre d’entre eux, investir dans la santé du personnel représente une stratégie précieuse pour attirer et retenir les meilleurs talents, ainsi que pour réduire l’absentéisme et les demandes de prestations d’invalidité.
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Grâce à l’effet positif des régimes privés d’assurance médicaments sur le présentéisme, les employeurs peuvent également favoriser l’engagement des employés, ce qui contribue à la création d’un lieu de travail plus sain et productif.
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De nouvelles découvertes continuent de permettre aux professionnels de la santé de traiter efficacement et même de prévenir certaines des maladies les plus difficiles à traiter. Avec l’amélioration des processus de découverte de médicaments, de nouveaux traitements deviendront disponibles pour traiter des maladies jusqu’alors incurables.
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L’innovation progressive se traduit par l’apport d’une série de petites améliorations aux médicaments existants pour augmenter la qualité de vie et l’observance. Lorsqu’un nouveau médicament est ajouté à une catégorie de traitement existante, il peut servir de solution pour répondre aux besoins variés des patients.
Les améliorations progressives des traitements existants et la diversité des options de traitement peuvent avoir des effets transformateurs sur la santé et le mode de vie des gens, car les patients réagissent souvent différemment à différents médicaments utilisés pour traiter une même maladie. Certains de ces traitements peuvent aider des personnes qui n’auraient autrement que peu ou pas d’options, ou pour lesquelles la première tentative de traitement a échoué.
L’offre de plusieurs options de traitement pour une même maladie permet d’obtenir de meilleurs résultats sur la santé, et ce, souvent sans augmentation des coûts. L’élargissement de l’accès aux nouveaux médicaments est un élément de valeur clé pour les régimes privés d’assurance médicaments.
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Avec l’arrivée sur le marché de médicaments plus complexes et spécialisés, les promoteurs de régimes d’assurance médicaments doivent gérer les risques de façon plus efficace. Les petits promoteurs à l’extérieur du Québec qui s’appuient sur des régimes entièrement assurés sont particulièrement vulnérables aux répercussions financières des réclamations de médicaments à coût élevé.
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De telles réclamations peuvent potentiellement entraîner des augmentations substantielles des primes d’assurance et des frais de mise en commun.
Pour éviter ces augmentations, les promoteurs cherchent souvent à réduire l’étendue de la couverture en imposant des restrictions à leurs régimes pour contrôler les coûts. Ces mesures peuvent consister à limiter ou à influencer le choix de traitement, ainsi qu’à limiter le montant des prestations payables aux employés à l’aide de plafonds annuels ou viagers. Bien que ces mesures peuvent permettre de réaliser des économies à court terme, elles ne sont pas viables à long terme, car elles peuvent limiter l’accès aux traitements nécessaires au retour au travail des employés, ce qui entraîne souvent une invalidité de longue durée ou d’autres conséquences coûteuses.
Des mécanismes de gestion des risques et de mise en commun sont offerts pour aider à répartir le risque de réclamations à coût élevé imprévues sur une population plus large. Actuellement, en dehors du Québec, la participation à ces mécanismes est volontaire et les détails relatifs aux coûts et à la méthode de calcul ne sont pas rendus publics. Au Québec, tous les régimes privés comptant moins de 6000 assurés sont tenus d’y participer et de rendre publics les détails relatifs aux coûts et à la méthode de calcul. Par conséquent, les petits promoteurs de régime québécois subissent moins de volatilité et bénéficient d’une meilleure protection contre les réclamations à coût élevé que les promoteurs du reste du Canada. Les mesures visant à moderniser la gestion des risques et la mise en commun pour en améliorer l’adéquation et l’efficacité en dehors du Québec deviennent de plus en plus essentielles pour préserver la qualité de la couverture des régimes privés pour les employés.
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Les régimes privés d’assurance médicaments offrent une valeur importante aux employeurs canadiens et à leurs employés, car ils couvrent généralement plus de nouveaux médicaments plus rapidement que les régimes publics. Un meilleur accès aux traitements allège la charge qui pèse sur notre système de santé, en améliorant et soutenant la santé, la productivité et l’engagement des employés, tout en diminuant l’absentéisme, les demandes de prestations d’invalidité, la progression des maladies et la nécessité de recourir à des interventions sanitaires coûteuses.
Les Canadiens sont bien servis par les régimes privés d’assurance médicaments, qui couvrent deux fois plus de médicaments et offrent un accès beaucoup plus rapide aux nouveaux médicaments que les régimes publics. Ainsi, les membres des régimes privés et leur famille peuvent recevoir les traitements les plus appropriés en temps opportun.
Il est important de noter que les régimes publics d’assurance médicaments offerts par nos systèmes de santé canadiens couvrent différentes populations que les régimes privés. Ils couvrent surtout les personnes âgées de plus de 65 ans et celles qui ont accès à d’autres programmes sociaux. L’objectif des régimes publics est de fournir une couverture dans le respect d’un budget fixe afin d’atteindre les objectifs globaux relatifs à la santé de la population et de minimiser les coûts pour le système de santé. La couverture de ces régimes n’est pas axée sur l’accessibilité des traitements optimaux, la rapidité ou les effets sur la productivité de la main-d’œuvre.
Les Canadiens couverts par un régime public d’assurance médicaments attendent en moyenne deux ans avant d’avoir accès aux nouveaux médicaments approuvés. Ce délai est beaucoup plus long que ceux des pays comparables dans le monde. En fait, le Canada se classe au dernier rang des pays du G7 en ce qui concerne le temps d’attente pour accéder aux nouveaux médicaments dans le cadre d’un régime public d’assurance médicaments.
Traditionnellement, les régimes privés offraient souvent la couverture des médicaments peu de temps après leur homologation par Santé Canada. Toutefois, dans les dernières années, certains régimes privés ont davantage eu recours à l’évaluation des technologies de la santé (ETS) et d’autres outils d’évaluation utilisés par les régimes publics pour évaluer la valeur des nouveaux médicaments. L’utilisation de ces outils peut réduire l’étendue de la couverture privée en retardant ou en refusant l’accès à certains nouveaux médicaments qui pourraient apporter des avantages importants aux Canadiens.
Les régimes privés d’assurance médicaments couvrent une population et des besoins différents que les régimes publics. Il est essentiel de continuer à garantir un accès plus rapide à davantage de médicaments pour assurer l’efficacité et la valeur des régimes privés d’assurance médicaments pour les Canadiens.
Pour la deuxième année consécutive, le nombre de réclamants a considérablement augmenté (8,5%), ce qui en fait le principal facteur d’augmentation du coût global. Cette augmentation du nombre de réclamants a été compensée par une faible augmentation du coût par réclamant (2,7 %).
La croissance annuelle des coûts sur le marché des régimes privés d’assurance médicaments au Canada est attribuable à une utilisation accrue des médicaments et aux médicaments pour les maladies chroniques, ainsi qu’à une augmentation du nombre de réclamants depuis la pandémie.
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Au Canada, le processus d’accès à de nouveaux médicaments est extrêmement complexe et nécessite l’intervention
de différents organismes fédéraux, provinciaux et territoriaux. Il faut deux ans après l’approbation (732 jours) pour que
les patients inscrits au régime public aient accès à un médicament, alors que ceux du régime privé y ont accès en
moins d’un an (226 jours).
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